Atendimento Médico (Cardiologista)

O atendimento médico da OCI Cardiologia segue a estrutura de registro clínico orientado por problemas (SOAP), semelhante ao modelo utilizado no e-SUS APS.
Nesta etapa, o cardiologista deve avaliar os dados registrados pela Enfermagem, analisar o ECG realizado previamente, registrar o CID compatível e finalizar o atendimento exclusivamente com o procedimento OCI Avaliação Cardiológica (0902010026).

Todas as ações descritas abaixo são obrigatórias para caracterizar um atendimento OCI.

1. Verificar na fila se o paciente está apto (Escuta Inicial Realizada)

Antes de chamar qualquer paciente, o médico deve verificar na fila se o registro apresenta o ícone de “Escuta Inicial realizada”.

Esse ícone indica que:

• A Enfermagem abriu a Escuta Inicial

• O ECG foi preparado e executado

• Todos os dados foram estruturados

• O paciente está pronto para atendimento

Importante: O Médico Cardiologista deverá ter em mãos a lista de pacientes de primeira consulta que podem ser elegíveis a OCI, portanto, apenas esses pacientes devem ser considerados atender apenas quando a escuta inicial estiver concluída. Pacientes sem esse ícone NÃO devem ser chamados, mesmo que constem na agenda do dia.

2. Abertura do atendimento – Folha de rosto

Ao abrir o atendimento, o sistema exibe primeiro a Folha de Rosto, contendo:

• Dados pessoais do paciente

• Informações registradas pelo técnico (antropometria, sinais vitais, glicemia etc.)

• Lista de problemas e condições ativas/inativas

• Resumo clínico

Esta tela deve ser usada pelo médico para uma leitura inicial do caso.

Após revisar, o médico deve prosseguir para a aba SOAP.

3. Registro do atendimento na aba SOAP

O atendimento é registrado seguindo as quatro seções do modelo SOAP:

• S – Subjetivo

• O – Objetivo

• A – Avaliação

• P – Plano

A seguir, os itens obrigatórios dessa etapa.

3.1 OBJETIVO — Registro do Eletrocardiograma

O ECG foi realizado previamente pela equipe de enfermagem durante a Escuta Inicial.

Para registrar corretamente no sistema:

1. Ir até OBJETIVO

2. Localizar o grupo de exames

3. Selecionar o exame:
   0211020036 – Eletrocardiograma

4. Marcar as opções:

   • “Solicitado”

   • “Avaliado”

5. Clicar na seta para adicionar o exame ao atendimento

Quando o exame for incluído:

• Aparecerá um ícone de lápis para registrar o resultado do exame

• O médico deve clicar nesse ícone

O que preencher no campo de resultado

• Data de Solicitação: data do atendimento

• Data de Realização: data do atendimento

• Data do Resultado: data do atendimento

• Texto descritivo: análise clínica do médico sobre o ECG realizado

3.2 AVALIAÇÃO — Registro do CID + descrição clínica

Na aba Avaliação, o médico deve:

1. Selecionar um dos 3 CIDs permitidos pela OCI:

   • Z136

   • Z848

   • Z48

2. Clicar na seta para adicionar o CID ao atendimento

3. Registrar a avaliação clínica do paciente (texto livre)

Observação opcional: Se desejado, o médico pode marcar “Inserir na lista de problema/condição como ativo”, Caso considere o diagnóstico parte do conjunto de problemas ativos do paciente.

3.3 PLANO — Condutas

O médico deve registrar:

• Condutas

• Encaminhamentos

• Ajustes terapêuticos

• Reorientação

• Retorno programado

4. Finalização do Atendimento

Após completar o SOAP, o médico deve ir até a aba Finalizar Atendimento.

Essa etapa exige atenção porque envolve:

4.1 Exclusão de todos os procedimentos pré-cadastrados

Isso inclui:

• Procedimento de eletrocardiograma

• Procedimentos automáticos configurados para o CBO

• Qualquer outro que apareça por padrão

Por que excluir todos?

Regra de faturamento:
Na OCI Cardiologia, o atendimento será faturado via APAC.
Quando um atendimento irá gerar APAC, nenhum procedimento exclusivo de BPA pode ser faturado junto.
Por isso, todos os procedimentos devem ser removidos.

4.2 Registrar somente o procedimento da OCI

Adicionar:

0902010026 – OCI Avaliação Cardiológica

4.3 Informar novamente o CID

O sistema solicita a repetição do CID (Z136, Z848 ou Z48).

Após conferir:

• Gravar o atendimento

• Encerrar

5. Finalização — O que acontece após salvar

Quando o atendimento é salvo corretamente:

• O sistema registra o procedimento OCI

• A consulta fica disponível no relatório “Procedimentos realizados por paciente”

• A equipe administrativa identificará o atendimento e fará a emissão da APAC

• A APAC será posteriormente anexada ao prontuário após autorização

6. Resumo das Responsabilidades do Médico na OCI

1. Chamar apenas pacientes com Escuta Inicial realizada

2. Verificar dados da Escuta Inicial na Folha de Rosto

3. Registrar ECG no OBJETIVO

4. Preencher Avaliação com o CID permitido

5. Registrar condutas no PLANO

6. Excluir todos os procedimentos automáticos

7. Lançar somente: 0902010026 – OCI Avaliação Cardiológica

8. Repetir o CID na finalização

9. Salvar o atendimento

7. Observação Importante sobre o Fluxo da APAC

O médico não emite a APAC.
Mas tudo que ele registra impacta:

• Qual paciente aparecerá no relatório

• A correta autorização pela CREDAC

• A ausência de glosas

• A rastreabilidade no prontuário

Portanto, seguir o processo exatamente como descrito é essencial.