# Atendimento Médico em caso de Dengue na Atenção Primária
O atendimento de pacientes com suspeita de arboviroses é fundamental para garantir o diagnóstico precoce, o manejo adequado dos casos e o cumprimento das normas de vigilância epidemiológica. A seguir, apresentamos o fluxo na Atenção Primária, destacando as etapas essenciais e o processo de preenchimento da notificação no sistema de prontuário eletrônico.
O atendimento de pacientes com suspeita ou diagnóstico de dengue na Atenção Primária à Saúde (APS) segue o mesmo fluxo das demais patologias atendidas rotineiramente nas unidades de saúde. O registro é realizado na tela de **Atendimento SOAP**, acessada por meio da fila de atendimento.
Entendendo o tipo de registro SOAP
O **SOAP** (Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Plano), é o método de registro da **nota de evolução**, permite registrar de forma sintética e estruturada os dados clínicos do cidadão. O método começa com as questões subjetivas, segue para as impressões objetivas sobre o estado geral do cidadão observadas no exame físico e exames complementares. Em seguida, após a coleta dos dados subjetivos e objetivos parte-se para a avaliação, identificando as condições ou problemas de saúde. Por fim, o plano de cuidados prescritos no encontro entre o profissional de saúde e o cidadão.
O método SOAP é a principal ferramenta para registro do atendimento usada pelo modelo RCOP.
A sigla SOAP corresponde a quatro blocos de informações detalhadas a seguir:
**(S) Subjetivo ("Queixa do Paciente"):** conjunto de campos que possibilita o registro da parte subjetiva da anamnese da consulta, ou seja, os dados dos sentimentos e percepções do cidadão em relação à sua saúde;
**(O) Objetivo ("Exame Clínico/Físico"):** conjunto de campos que possibilita o registro do exame físico, como os sinais e sintomas detectados, além do registro de resultados de exames realizados, marcadores de consumo alimentar e condição da vacinação.
**(A) Avaliação ("Hipótese Diagnóstica"):** conjunto de campos que possibilita o registro da conclusão feita pelo profissional de saúde a partir dos dados coletados nos itens anteriores. Neste campo, também é possível verificar as condições de saúde latentes do indivíduo, bem como a classificação com CIAP2/ CID10.
**(P) Plano ("Conduta"):** conjunto de funcionalidades que permite registrar o plano de cuidado ao cidadão em relação ao(s) problema(s) e condição(ões) de saúde identificado(s).
> **NOTA:** O campo **motivo da consulta** no Subjetivo, **problema detectado** na Avaliação e **intervenção-procedimento** no Plano existe a possibilidade de coleta de dados padronizados por meio do uso da Classificação Internacional de Atenção Primária - 2ª edição (CIAP2), seguindo a metodologia desta classificação conforme podemos ver no diagrama abaixo:
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> [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/0Adimage.png)
## **PRIMEIRO DIA DE ACOMPANHAMENTO E NOTIFICAÇÃO DE DENGUE**
Após a avaliação, se o diagnóstico inicial de dengue for confirmado ou considerado suspeito, deve- se registrar o atendimento no prontuário eletrônico utilizando o **CID A90 (Dengue Clássica)**. Este código **ativará automaticamente** o bloco de **Notificação Compulsória no sistema**.
O paciente que se apresenta na unidade de saúde para avaliação por suspeita de dengue terá seu atendimento registrado na tela de Atendimento SOAP, seguindo o padrão adotado para o registro de consultas. O profissional, ao identificar sintomas compatíveis com dengue e confirmar a suspeita, deve inserir o **CID A90 (Dengue Clássica),** no bloco de Avaliação do SOAP, no registro do **primeiro atendimento**. Este procedimento acionará automaticamente o bloco de Notificação Compulsória, onde o profissional deverá preencher todas as informações solicitadas pelo sistema.
[](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/D5Vimage.png)
A informação do CID pode ser adicionada através do código, sem pontuações e espaços, por exemplo: A90, ou através da descrição da patologia, no campo à frente, sem precisar digitar o texto completo. Por exemplo, escrever "Deng" fará com que o sistema sugira CIDs que contenham no nome o texto digitado.
[](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/zW6image.png)
Após informar o **CID A90 (Dengue Clássica)**, note que o sistema sinalizará que se trata de um diagnóstico de notificação compulsória e que a Vigilância Epidemiológica deverá ser comunicada sobre esse atendimento.
[](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/VADimage.png)
Esse alerta traz consigo a ferramenta que possibilita uma comunicação direta com a **VE Municipal**, através de um módulo específico do sistema, habilitando a **Ficha de Investigação** abaixo do botão utilizado para adicionar o **CID** ao atendimento ([](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/Xgyimage.png)).
> **IMPORTANTE**: O **botão** para adicionar o **CID** deverá ser acionado apenas após o preenchimento da **Ficha de Investigação**, caso contrário, o **notificação** não será adicionado ao atendimento.
[](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/yUximage.png)
**A Ficha de Investigação** é adicionada à tela como um **bloco minimizado**. Portanto, para **visualizá-la** e iniciar o preenchimento, você deve **clicar no botão** [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/4x2image.png).
[](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/x0nimage.png)
**Note que a Ficha de Investigação** pertence a **grupos de informações** que também se encontram **minimizados** e que devem ser **expandidos um a um**, **clicando em** [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/4x2image.png), para realizar o preenchimento das informações.
[](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/qLUimage.png)
[](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/wcBimage.png)
**Finalizando o preenchimento correto da Ficha de Investigação**, para facilitar o **próximo passo**, indicamos que **minimize o bloco da Ficha** clicando no bloco "FICHA INVESTIGAÇÃO" em [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/yKQimage.png). Assim, os **próximos dados necessários para realizar a Avaliação** terão uma **visualização facilitada**.
[](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/jPdimage.png)
Agora sim, com a **Ficha de Investigação** preenchida, devemos marcar a opção "**Inserir na lista de problema/condição como ativo**" para facilitar a identificação futura de que esse paciente já foi acometido por dengue e **clicar no botão** que adicionará o **CID** ao atendimento ([](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/Xgyimage.png)).
[](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/taoimage.png)
[](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/Yyyimage.png)
> **NOTA**: É importante demonstrar que **qualquer CID** pode ser marcado como "**Inserir na lista de problema/condição como ativo**". Isso permitirá que qualquer **profissional de nível superior**, ao **abrir um atendimento** para o paciente atendido, visualize em tela as **condições** em que o paciente está em tratamento, na **Folha de Rosto do Atendimento**.
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> [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/Cvximage.png)
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> **E**, caso exista algum **problema/condição** que você identifique como já solucionado, você deve **sinalizar** em "**Problemas/Condições e Alergias**" no **SOAP**.
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> [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/Zajimage.png)
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> [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/gIXimage.png)
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> Editando e adicionando as informações de **Situação** e **Data de fim**, o **problema/condição** deverá ser atualizado no atendimento.
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> [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/Rzmimage.png)
Após anotar e/ou atualizar os **problemas e condições** do paciente, a **ficha** pode ser finalizada para que a **notificação** seja impressa e o **paciente,** caso necessário, seja encaminhado para que a equipe multiprossional para continuidade dos **cuidados**.
**Verifique no topo da tela** se o **atendimento** foi **finalizado com sucesso**, para que possa haver a **impressão da notificação**.
[](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/qvcimage.png)
Problema ao salvar atendimento com notificação - Cadastro do Paciente
**IMPORTANTE**: Ao finalizar o atendimento, por se tratar de um atendimento de **notificação compulsória**, o cadastro do paciente deve conter, minimamente, as seguintes informações:
- Prontuário;
- Nome do Paciente;
- Data de Nascimento;
- Sexo;
- Nome da mãe;
- Municipio de residência;
- Logradouro;
- CEP;
- Telefone (ao menos um);
- CPF;
- CNS;
- Municipio de Nascimento;
**Havendo falta de alguma dessas informações no cadastro do paciente**, você poderá se deparar com um **erro de cadastro**. Nesse caso, **não feche a tela de atendimento** e **clique em "Dados Cadastrais" no Atendimento**.
[](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/3F6image.png)
**Na "barra de ferramentas" do sistema**, a **tela de cadastro do paciente** abrirá e você deverá **clicar em** [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/46himage.png) para complementar as informações.
[](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/3pBimage.png)
**No caso do exemplo abaixo**, o **CPF** foi informado e o **cadastro** foi atualizado, **clicando em** [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/eUnimage.png) para confirmar a correção. **Agora essa tela pode ser fechada para voltar ao atendimento e finalizá-lo.**
[](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/M5Eimage.png)
Para acessar a notificação, você deve retornar a aba SOAP, no bloco Avaliação, onde você verificará o botão de impressão da notificação.
[](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/75Timage.png)
A **Notificação agora pode ser imprimida** e o paciente já pode ser **encaminhado, se necessário,** para a equipe multiprofissional, para continuidade dos cuidados
Para realizar o **encaminhamento**, lembre-se de que em **"Finalizar atendimento"** você deve preencher **"Não" no bloco "Liberar cidadão? (Retirar da fila de espera)"** e clicar no **botão "Encaminhar"**, que será **habilitado quando a ficha de atendimento for finalizada**.
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A **Tela de encaminhamento** deve ser preenchida com o **setor de encaminhamento**, que é padronizado nas unidades de saúde por "0 - Padrão", porém, orientamos verificar com a equipe se de fato as orientações de cuidados serão realizados nesse setor. Além disso, você deverá preencher o **nome do profissional** que irá realizar o atendimento.
> **NOTA:** **Preencher o profissional deverá preencher o CBO automáticamente**, porém, **caso ele não seja preenchido**, você também deverá **informar o CBO do profissional** que realizará a continuidade do atendimento.
Após, selecione qual é a **classificação de risco** para esse encaminhamento de acordo com o que foi **avaliado em consulta**, preencha as **observações** com a prescrição e realize e **clique em** [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/tG7image.png) para **adicionar o encaminhamento** ao grid.
Após realizar esses passos, clique no **botão "encaminhar"** para finalizar o processo.
[](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/j3Cimage.png)
Estando tudo corretamente preenchido, você pode fechar a ficha de atendimento e liberar o paciente.
[](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/3Kfimage.png)
> **NOTA**: O **sistema** permite apenas um **registro de escuta inicial por recepção**, permitindo somente um **encaminhamento para profissionais de nível técnico** desde que não haja **registro prévio da escuta inicial**. Isso deverá ser resolvido apenas com uma **nova recepção do paciente**.
## **CONSULTAS SUBSEQUENTES DO MONITORAMENTO DE DENGUE**
Para as consultas subsequentes de monitoramento de Dengue, o médico deverá sempre se atentar se no prontuário do paciente consta a informação de "Problema/condição" ativa para **A90 Dengue**. Essa informação torna-se importante no caso de o paciente não estar com seu cartão de monitoramento de dengue e esse deverá ser suficiente para identificar se tratar da continuidade de tratamento ou agravo.
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Por se tratar de **consulta subsequente**, é sabido que o paciente já **deve estar devidamente notificado** para acompanhamento pela **Vigilância Epidemiológica** e, portanto, **para que o sistema não gere novamente o alerta de identificação de notificação**, sugerimos **não utilizar o CID A90 Dengue**.
Nesse caso, sugerimos **utilizar CIDs** que tenham relação com as **queixas atuais do paciente**, como:
- **M791** - Mialgia
- **M255** - Dor articular
- **R509** - Febre, não especificada
- **R074** - Dor torácica, não especificada
- **R10** - Dor abdominal e pélvica
- **R68** - Outros sintomas e sinais gerais
Além de outros que julgarem necessários.
Vale ressaltar que o prontuário permite a adição de quantos CIDs forem necessários, sem restrição de quantidade.
[](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2025-01/Bq1image.png)
## DEMONSTRAÇÃO EM VÍDEO