# Informações clínicas e acompanhamento do paciente Durante o registro de atendimento no sistema, é fundamental que o profissional tenha acesso rápido às principais informações clínicas do paciente. Esses dados auxiliam na tomada de decisão, promovem maior segurança no cuidado e garantem a continuidade do acompanhamento ao longo do tempo. Neste contexto, o sistema disponibiliza um conjunto de informações consolidadas que permitem visualizar o histórico clínico do paciente de forma organizada. Entre essas informações, destacam-se a **folha de rosto**, os **acompanhamentos em andamento**, os **problemas, condições e alergias** registrados, além dos **antecedentes clínicos**. A consulta desses dados antes e durante o atendimento contribui para uma avaliação mais completa, evitando retrabalho, reduzindo riscos e qualificando a assistência prestada. [![image.png](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/scaled-1680-/QAhimage.png)](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/QAhimage.png) Nos próximos tópicos, serão apresentados os detalhes de cada uma dessas funcionalidades e como utilizá-las no sistema. --- ## Folha de Rosto A **folha de rosto do paciente** apresenta um resumo das principais informações clínicas registradas no sistema. Essa visualização permite que o profissional tenha uma visão rápida do histórico de saúde do paciente, auxiliando na tomada de decisão durante o atendimento. Nessa área, estão organizados dados importantes como registros da escuta inicial, problemas ou condições de saúde já identificados e alergias ou reações adversas. Essas informações são fundamentais para garantir um atendimento mais seguro, evitando riscos e considerando o histórico clínico do paciente. [![image.png](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/scaled-1680-/ybKimage.png)](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/ybKimage.png) A seguir, serão detalhados os principais blocos disponíveis nessa tela: ### Escuta inicial O bloco **Escuta inicial** apresenta as informações registradas durante a **pré-consulta do paciente**, como nos atendimentos de acolhimento ou classificação de risco. [![image.png](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/scaled-1680-/zFdimage.png)](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/zFdimage.png) Nesse espaço, o sistema reúne dados coletados no momento da chegada do paciente à unidade, permitindo ao profissional visualizar rapidamente sua condição inicial antes do atendimento clínico. Entre as informações que podem ser exibidas, estão: - **Diagnóstico inicial**, quando registrado na pré-consulta - **Classificação de risco ou vulnerabilidade** - **Sinais vitais e medições**, como: - Pressão arterial - Frequência cardíaca - Temperatura - Frequência respiratória - Saturação de oxigênio - Glicemia, entre outros - **Procedimentos realizados** durante o acolhimento Nem todos os campos estarão necessariamente preenchidos, pois isso depende das informações registradas na etapa de pré-consulta. A consulta desse bloco é importante para que o profissional compreenda o estado do paciente no momento da entrada no serviço, contribuindo para uma avaliação mais segura e direcionada. --- ### Problemas/Condições O bloco **Problemas/Condições** apresenta o histórico de condições de saúde do paciente que foram registradas ao longo dos atendimentos. [![image.png](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/scaled-1680-/SQDimage.png)](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/SQDimage.png) Nesse espaço, ficam listados os **problemas identificados por profissionais de saúde**, como doenças crônicas, condições em acompanhamento ou diagnósticos relevantes para o cuidado do paciente. Essas informações permitem que qualquer profissional que realize o atendimento tenha acesso ao histórico clínico já identificado, garantindo maior continuidade no cuidado. Entre os dados apresentados, estão: - **Situação do problema** (ativo ou inativo) - **Descrição da condição** - **Data de início** - **Indicação se foi atualizado no atendimento atual** A consulta desse bloco é fundamental para que o profissional saiba, por exemplo, se o paciente possui doenças pré-existentes ou condições em tratamento, como hipertensão, diabetes, entre outras. Dessa forma, é possível conduzir o atendimento de forma mais segura, considerando o histórico do paciente e evitando decisões que possam prejudicar seu acompanhamento. --- ### Alergias/Reações adversas O bloco **Alergias/Reações adversas** apresenta as informações registradas sobre **alergias e reações do paciente a substâncias, medicamentos ou outros agentes**. [![image.png](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/scaled-1680-/gRjimage.png)](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/gRjimage.png) Nesse espaço, ficam listadas as reações já identificadas ao longo dos atendimentos, permitindo que o profissional visualize rapidamente possíveis riscos antes de realizar condutas, como prescrição de medicamentos ou administração de substâncias. Entre as informações exibidas, estão: - **Criticidade da reação** (baixa, alta, entre outras) - **Categoria do agente causador** (medicamento, alimento, ambiente, etc.) - **Agente ou substância responsável pela reação** - **Tipo de manifestação apresentada** (ex: urticária, dispneia, prurido, etc.) - **Data de registro da alergia** - **Indicação se foi atualizada no atendimento atual** A consulta desse bloco é essencial para a segurança do paciente, pois ajuda a evitar a prescrição ou utilização de substâncias que possam causar reações adversas. Sempre que houver informação registrada nesse campo, ela deve ser considerada antes de qualquer conduta clínica. --- ## Acompanhamentos A opção **Acompanhamento** apresenta informações consolidadas sobre o histórico de saúde do paciente, com base nos registros realizados ao longo dos atendimentos. [![image.png](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/scaled-1680-/b1mimage.png)](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/b1mimage.png) Diferente de outros campos do sistema, essa área é **alimentada automaticamente**, a partir das informações registradas em diferentes momentos do cuidado. Os dados exibidos são organizados em blocos e podem variar conforme o perfil do paciente, como **idade, sexo e condições de saúde**, apresentando apenas informações relevantes para cada caso. Além disso, alguns blocos permitem visualizar a **evolução dos dados ao longo do tempo**, facilitando o acompanhamento clínico do paciente. Para o exemplo demonstrado na imagem, demontram-se os blocos ### Vacinação em dia Este bloco apresenta a situação vacinal do paciente, indicando se as vacinas estão em dia, além de informações sobre a **última vacina registrada** e a **data de aplicação**. Esses dados auxiliam na verificação rápida da cobertura vacinal, contribuindo para a prevenção de doenças. [![image.png](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/scaled-1680-/7mximage.png)](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/7mximage.png) ### Diabetes Neste bloco, são exibidas informações relacionadas ao acompanhamento do paciente com diabetes, como registros de exames (por exemplo, hemoglobina glicada), quando disponíveis. Caso não haja dados registrados, o sistema informará que não existem exames avaliados ou solicitados. Esse acompanhamento permite ao profissional verificar rapidamente se há monitoramento adequado da condição. [![image.png](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/scaled-1680-/Fy3image.png)](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/Fy3image.png) ### Gráficos Antropométricos - Atendimentos O bloco de **Gráficos antropométricos** permite visualizar a evolução de indicadores de saúde do paciente ao longo do tempo. Ao clicar nas opções disponíveis, o sistema apresenta gráficos com dados longitudinais, como: - Altura por idade - Peso por idade - Índice de massa corporal (IMC) - Pressão arterial - Temperatura, entre outros Esses gráficos auxiliam na análise da evolução clínica do paciente, permitindo identificar mudanças importantes ao longo dos atendimentos. [![image.png](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/scaled-1680-/yRTimage.png)](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/yRTimage.png) [![image.png](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/scaled-1680-/HDUimage.png)](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/HDUimage.png) ## Problemas, condições e alergias A opção **Problemas, Condições e Alergias** permite registrar e consultar informações clínicas importantes do paciente, que devem ser consideradas durante o atendimento. [![image.png](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/scaled-1680-/CcPimage.png)](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/CcPimage.png) Essa área reúne dados relacionados às **condições de saúde** e **alergias** do paciente, contribuindo para a continuidade do cuidado e para a segurança nas condutas clínicas. Diferente da folha de rosto (que apenas exibe informações), aqui o profissional pode **visualizar, adicionar, editar ou excluir registros**, conforme necessário. O preenchimento dessas informações é fundamental para manter o histórico do paciente atualizado e acessível para toda a equipe. A seguir, serão detalhados os blocos disponíveis nessa tela: --- ### Problemas e condições Este bloco apresenta os **problemas ou condições de saúde** registrados para o paciente, como doenças crônicas, diagnósticos prévios ou condições em acompanhamento. [![image.png](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/scaled-1680-/M2fimage.png)](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/M2fimage.png) Esses registros podem ser incluídos de duas formas: - **Durante o registro SOAP**, ao informar o CID do atendimento - **Diretamente neste bloco**, utilizando a opção de adicionar A inclusão direta é especialmente útil quando o paciente relata alguma condição que **não é o foco principal do atendimento**, mas que deve ser registrada para acompanhamento futuro. Entre as informações apresentadas, estão: - Situação (ativo, latente ou resolvido) - Descrição do problema/condição - Data de início - Indicação de atualização no atendimento Manter esses dados atualizados permite que outros profissionais tenham acesso ao histórico clínico do paciente, contribuindo para um cuidado mais completo e contínuo. ### Inclusão e edição de problemas/condições No bloco **Problemas e condições**, é possível tanto **editar registros já existentes** quanto **adicionar novos problemas ou condições** ao histórico do paciente. [![image.png](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/scaled-1680-/xW8image.png)](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/xW8image.png) - O botão **Editar** permite alterar informações de um problema já registrado, como descrição, situação ou inserir a **data de término**, quando a condição não está mais ativa. - O botão **Adicionar (+)** permite incluir um novo problema ou condição no histórico do paciente. Ao clicar em qualquer uma dessas opções, será aberta a mesma tela de preenchimento. A diferença é que: - Ao **editar**, os campos já vêm preenchidos com as informações existentes - Ao **adicionar**, os campos estarão em branco para um novo registro --- ### Alergias e reações adversas O bloco **Alergias e reações adversas** é destinado ao registro e à consulta de informações sobre **reações do paciente a medicamentos, substâncias ou outros agentes**. [![image.png](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/scaled-1680-/aYfimage.png)](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/aYfimage.png) Nesse espaço, ficam listadas todas as alergias já identificadas, permitindo que o profissional visualize rapidamente possíveis riscos antes de realizar qualquer conduta. Diferente de outros dados do sistema, **esse registro é feito exclusivamente por este bloco**, sendo essencial que todas as alergias relatadas pelo paciente sejam cadastradas aqui. --- ### Inclusão ou edição de alergias e reações adversas Ao clicar em **Adicionar (+)** ou **Editar**, será aberta a tela de preenchimento da alergia, com os campos necessários para registro. [![image.png](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/scaled-1680-/xQXimage.png)](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/xQXimage.png) Nessa etapa, devem ser informados: - **Categoria do alergênico:** tipo do agente causador (ex: medicamento, alimento, animal, etc.) - **Alergênico:** substância ou agente responsável pela reação (ex: penicilina, pelo de gato) - **Manifestações:** sintomas apresentados pelo paciente (ex: urticária, falta de ar, coceira) - **Data de identificação:** quando a alergia foi identificada ou registrada - **Criticidade:** define o grau da reação: - **Baixa:** reações leves - **Alta:** reações graves ou com risco ao paciente - **Evolução:** situação atual da alergia (ex: ativa) O correto preenchimento dessas informações é essencial para garantir a segurança do paciente, permitindo que os profissionais identifiquem rapidamente possíveis riscos durante o atendimento. ## Antecedentes A opção **Antecedentes** permite registrar informações relevantes sobre o histórico do paciente, incluindo **problemas já resolvidos** e **condições familiares**. [![image.png](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/scaled-1680-/U07image.png)](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/U07image.png) Esses dados complementam o histórico clínico e ajudam o profissional a ter uma visão mais ampla do contexto de saúde do paciente. As informações são organizadas em dois blocos: --- ### Lista de problemas resolvidos Neste bloco, podem ser registrados problemas de saúde que o paciente já apresentou, mas que **não estão mais ativos** no momento. [![image.png](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/scaled-1680-/hDHimage.png)](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/hDHimage.png) Para adicionar um registro: - Informe o **CIAP2** correspondente - Preencha uma **observação**, se necessário, para detalhar o caso - Clique no botão **(+)** para incluir o item na lista Esses registros são úteis para manter o histórico clínico completo, mesmo para condições que já foram resolvidas. --- ### Lista de problemas familiares Este bloco é destinado ao registro de **condições de saúde em familiares**, que podem ter relação com o risco ou acompanhamento do paciente. [![image.png](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/scaled-1680-/uyBimage.png)](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/uyBimage.png) Para adicionar um registro: - Informe o **CIAP2** da condição - Preencha uma **observação**, indicando o grau de parentesco ou contexto (ex: mãe, pai, irmão) - Clique no botão **(+)** para incluir na lista ---