**NOTA:** O campo **motivo da consulta** no Subjetivo, **problema detectado** na Avaliação e **intervenção-procedimento** no Plano existe a possibilidade de coleta de dados padronizados por meio do uso da Classificação Internacional de Atenção Primária - 2ª edição (CIAP2), seguindo a metodologia desta classificação conforme podemos ver no diagrama da Figura abaixo.
 Para fazer melhor uso da informação, a definição abaixo nos auxilia a entender o conceito de **episódio de cuidado**, caracterizado pelo registro desses três elementos da consulta: > *"Os motivos da consulta, os problemas de saúde/diagnósticos, e os procedimentos para o cuidado/intervenções são a base de um episódio de cuidados, constituído por uma ou mais consultas incluindo as alterações ao longo do tempo. Por conseguinte, um episódio de cuidados refere-se a todo tipo de atenção prestada a determinado indivíduo que apresente um problema de saúde ou uma doença. Quando esses episódios são introduzidos no processo informatizado de um paciente com base na CIAP2, é possível avaliar a necessidade de cuidados de saúde, a abrangência, o grau de integração, de acessibilidade e responsabilidade.*" (CIAP2, 2008) Ao fazer a associação do registro via SOAP a uma classificação adequada ao processo de trabalho das equipes de Atenção Primária, o sistema potencializa o uso da informação de registro do atendimento a médio e longo prazo, possibilitando melhor avaliação da situação de saúde da população no território e ampliando a capacidade do sistema de produzir conhecimento novo e estruturado. --- ## **SOAP na realidade municipal** No SIS, o Atendimento SOAP é o principal instrumento de registro clínico do atendimento realizado, sendo responsável por consolidar as informações que compõem o prontuário do cidadão. Para que um atendimento possa ser finalizado no sistema, existem **campos mínimos obrigatórios**, sendo eles: - o preenchimento da **Avaliação**, com ao menos **um código de diagnóstico (CID)** informado; - a **aba de Finalização do Atendimento**, que consolida o registro no prontuário. Do ponto de vista operacional, é compreensível que muitos profissionais optem por utilizar apenas o **campo de texto livre da Avaliação**, descrevendo o atendimento e informando um **CID/CIAP**. Esse tipo de registro é válido para documentar o raciocínio clínico e permite a finalização do atendimento no sistema. No entanto, quando o registro do atendimento se limita apenas ao texto livre, **a coleta de dados clínicos estruturados fica prejudicada**. Informações importantes que fazem parte do cuidado — mesmo quando realizadas na prática — deixam de ser registradas de forma adequada no sistema. O SIS dispõe de **campos específicos e estruturados,** para o registro de informações clínicas relevantes, como, por exemplo: - solicitação e avaliação de exames (como hemoglobina glicada); - aferição de pressão arterial; - registro de glicemia capilar; - sinais vitais, antropometria e outros procedimentos clínicos. Esses campos não existem apenas para organização da tela. Eles são fundamentais para que o sistema consiga **interpretar, contabilizar, consolidar e transmitir/exportar as informações de saúde**, especialmente no acompanhamento de condições crônicas, na avaliação da qualidade da assistência e no monitoramento de indicadores de saúde. Além disso, sempre que um atendimento é aberto, o sistema pode apresentar **alertas automáticos em destaque**, geralmente exibidos em **quadros de cor amarela**, com mensagens que chamam a atenção para situações importantes do cuidado, como: - necessidade de registro de procedimentos; - solicitações de exames recomendadas; - ações pendentes relacionadas a indicadores de saúde; - acompanhamentos que precisam ser realizados. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-01/4tpimage.png) Esses alertas funcionam como **apoio à continuidade do cuidado**, indicando pontos que merecem atenção durante o atendimento. No entanto, é importante destacar que **nem todas as informações relevantes estarão concentradas nesses avisos**. Outros dados importantes podem ser visualizados ou registrados em abas como **Acompanhamentos**, **Problemas/Condições e Alergias**, bem como no **resumo apresentado na Folha de Rosto**. A leitura atenta desses alertas e a navegação pelas abas complementares permitem que o profissional tenha uma visão mais completa da situação de saúde do cidadão, apoiando um atendimento mais qualificado e alinhado ao cuidado longitudinal. É importante destacar que **parte do financiamento da saúde está diretamente vinculada a indicadores**, que dependem do correto registro dessas informações em campos estruturados. Quando dados como pressão arterial, glicemia capilar ou exames solicitados são registrados apenas em texto livre, o sistema **não reconhece essas ações**, mesmo que elas tenham sido efetivamente realizadas durante o atendimento. Dessa forma, o preenchimento adequado dos campos estruturados: - contribui para um cuidado mais organizado e contínuo; - fortalece o acompanhamento clínico do cidadão ao longo do tempo; - qualifica as informações utilizadas para planejamento, avaliação e gestão em saúde; - e possibilita que o município seja corretamente reconhecido e financiado pelas ações realizadas na rede. Embora o sistema permita a finalização do atendimento com informações mínimas, recomenda-se que o profissional utilize o Atendimento SOAP de forma completa, registrando os dados clínicos nos campos apropriados sempre que pertinente ao atendimento realizado. Essa prática fortalece tanto o cuidado prestado ao cidadão quanto a sustentabilidade da rede de saúde como um todo. Nos próximos tópicos, cada etapa do Atendimento SOAP será apresentada em detalhes, com orientações práticas para apoiar o correto preenchimento das informações no SIS. --- ## Subjetivo (Queixa do Paciente) O registro da parte subjetiva pode ser realizado usando o campo texto e/ou por meio de codificação do motivo da consulta usando a terminologia CIAP2, e ainda registrar notas, se necessário. O campo **Subjetivo** é destinado ao registro das informações **relatadas pelo cidadão**, a partir da sua percepção sobre o problema de saúde que motivou o atendimento. Neste momento do registro, o foco deve ser **o que o paciente diz** e **por que procurou o serviço**, sem antecipar interpretações clínicas, diagnósticos ou condutas. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/ZEOimage.png) --- ### Campo “Subjetivo” (texto livre) O campo de texto **Subjetivo** deve ser utilizado para descrever, de forma clara e objetiva: - a queixa principal do paciente; - o relato espontâneo do cidadão; - informações relevantes trazidas durante a escuta clínica; - o contexto do problema, quando informado pelo paciente. Sempre que possível, recomenda-se registrar o relato **com palavras próximas às utilizadas pelo próprio cidadão**, preservando o sentido da queixa apresentada. > **Exemplo:** > > *“Solicita laudo para PCD. Refere lombociatalgia por hérnia de disco lombar.”* --- ### Motivo da consulta e uso do [CIAP2](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/attachments/51) Logo abaixo do campo de texto, o sistema apresenta a área de **Motivo da Consulta**, onde pode ser registrado o [**CIAP2**](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/attachments/51). O [CIAP2](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/attachments/51) é a classificação utilizada na Atenção Primária à Saúde e permite registrar, de forma estruturada, o **motivo da consulta**, em alinhamento ao método SOAP. No Subjetivo, o uso do [CIAP2](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/attachments/51) **não é obrigatório**, mas, quando utilizado, deve representar **o motivo do atendimento conforme o relato do paciente**, e não a interpretação clínica do profissional. --- #### Quando utilizar o [CIAP2](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/attachments/51) O [CIAP2](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/attachments/51) deve ser utilizado sempre que for possível representar o motivo da consulta por meio de um código. Exemplos comuns: - dor lombar, dor abdominal, dor de cabeça; - febre, tosse, falta de ar; - mal-estar, fraqueza ou outros sintomas inespecíficos; - solicitação de avaliação, acompanhamento ou orientações; - solicitação de documentos ou laudos. Caso o paciente apresente mais de um motivo de consulta, é possível registrar mais de um CIAP2. ---**Importante:** O CIAP2 registrado no Subjetivo representa o **motivo da consulta**. O diagnóstico deve ser registrado posteriormente na etapa de **Avaliação**.
--- ## Objetivo (Exame Clínico) O campo **Objetivo** é destinado ao registro das informações **observadas, medidas ou verificadas pelo profissional** durante o atendimento. Diferente do Subjetivo, que representa o relato do paciente, o Objetivo corresponde aos **dados clínicos obtidos a partir da avaliação profissional**, incluindo exames físicos, sinais vitais e outros registros estruturados. No SIS, este campo é organizado em diferentes blocos que permitem registrar informações de forma estruturada, contribuindo para o acompanhamento clínico, produção de indicadores e qualificação do cuidado. De forma geral, podem ser registrados no Objetivo: - Exame físico (campo de texto livre) - Antropometria (peso, altura, circunferências, IMC, entre outros) - Sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura, etc.) - Glicemia capilar - Situação vacinal - Solicitação e avaliação de exames - Testes rápidos - Ações de rastreamento [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/1313238-teste-adulto-masculino-36-anos.png)**Importante:** No SIS, a solicitação e avaliação de exames fazem parte do momento **Objetivo**, pois complementam a avaliação clínica e auxiliam na tomada de decisão do profissional. Durante o atendimento, o profissional pode tanto **solicitar exames** quanto **registrar exames avaliados**, conforme a necessidade clínica. Embora essa funcionalidade esteja disponível dentro do Objetivo, a **solicitação e avaliação de exames serão detalhadas mais adiante nesta página**, em seção específica, devido à sua importância no registro do atendimento.
--- ### Adaptação do sistema ao perfil do paciente O SIS adapta automaticamente os campos do Objetivo conforme o perfil do paciente atendido, considerando fatores como: - idade - sexo - condição clínica (ex.: gestante) Isso significa que **nem todos os campos estarão disponíveis em todos os atendimentos**. Por exemplo: - pacientes do sexo feminino podem apresentar campos relacionados à saúde da mulher (DUM); - gestantes possuem blocos específicos de pré-natal; - crianças e recém-nascidos apresentam informações de puericultura; - idosos podem apresentar instrumentos de avaliação específicos. Dessa forma, o sistema organiza o registro clínico de acordo com a necessidade do atendimento, sem sobrecarregar o profissional com informações desnecessárias.**Importante:** As informações registradas nesses campos estruturados são utilizadas para o acompanhamento do cuidado do cidadão e também para a geração de dados que alimentam os sistemas do Ministério da Saúde.
Quando um procedimento ou avaliação é realizado, mas registrado apenas em texto livre, o sistema não consegue reconhecer essa informação para fins de monitoramento e indicadores. Por esse motivo, recomenda-se que o profissional registre cada informação no **campo específico correspondente**, sempre que disponível. A seguir, serão apresentados os principais blocos do Objetivo e suas finalidades no registro do atendimento. --- #### Campo Objetivo Além dos campos estruturados, o SIS disponibiliza um campo de texto livre no Objetivo, destinado ao registro do exame físico e de observações clínicas realizadas pelo profissional. Esse campo deve ser utilizado para descrever, de forma clara e objetiva: - achados do exame físico; - condições observadas durante a avaliação; - informações relevantes que não possuem campo estruturado específico. O registro deve refletir a avaliação clínica realizada no momento do atendimento, sem repetir informações já registradas nos campos estruturados. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/OWRimage.png)**Importante:** O campo de texto livre do Objetivo tem a função de complementar o registro clínico. Informações mensuráveis, como pressão arterial, peso, glicemia e outros dados, devem ser registradas nos campos estruturados correspondentes, para que sejam reconhecidas pelo sistema.
--- #### Antropometria O bloco de **Antropometria** é destinado ao registro de medidas corporais do paciente. Podem ser registrados: - peso - altura - circunferências (cintura, quadril, abdominal, entre outras) - perímetros (cefálico, panturrilha) - índice de massa corporal e relação cintura-quadril Essas informações são essenciais para: - avaliação do estado nutricional; - acompanhamento de crescimento (em crianças); - monitoramento de condições como obesidade e risco cardiovascular. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/wZOimage.png)**Importante:** Sempre que houver aferição de peso e altura durante o atendimento, essas informações devem ser registradas neste bloco, e não apenas descritas em texto livre, isso garante que o sistema coloque automaticamente o procedimento na parte de finalização.
--- #### Sinais Vitais O bloco de **Sinais Vitais** permite o registro dos principais parâmetros clínicos do paciente. Inclui: - pressão arterial - frequência cardíaca - frequência respiratória - temperatura - saturação de oxigênio Esses dados são fundamentais para: - avaliação do estado clínico imediato; - acompanhamento de pacientes com condições crônicas; - monitoramento de indicadores, como controle de hipertensão arterial. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/BRuimage.png)**Importante:** A aferição da pressão arterial, por exemplo, só será considerada para fins de indicador quando registrada neste campo específico.
--- #### Glicemia O bloco de **Glicemia** é utilizado para registrar a glicemia capilar realizada durante o atendimento. Permite informar: - valor da glicemia (mg/dL) - momento da coleta (ex.: jejum, pós-prandial) Esse registro é essencial para: - acompanhamento de pacientes com diabetes; - monitoramento de indicadores relacionados ao controle glicêmico. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/xWnimage.png)**Importante:** Assim como outros dados clínicos, a glicemia registrada apenas em texto livre não é considerada pelo sistema para fins de monitoramento.
--- #### Vacinação em dia O campo **Vacinação em dia** permite registrar a situação vacinal do paciente no momento do atendimento. Esse registro contribui para: - acompanhamento da cobertura vacinal; - identificação de pacientes com esquema vacinal incompleto; - ações de prevenção em saúde. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/SwJimage.png) --- #### Exames solicitados e/ou avaliados O bloco de **Exames solicitados e/ou avaliados** permite registrar, de forma estruturada, os exames relacionados ao atendimento, para solicitação quanto para avaliação de resultados já disponíveis. ##### Como realizar o registro de um exame Para adicionar um exame, o profissional deve: 1. Localizar o exame pelo nome no campo correspondente; 2. Selecionar o exame desejado (o sistema irá apresentar automaticamente o código SIGTAP); 3. Informar o **CID**, quando aplicável; 4. Indicar se o exame foi: - **Solicitado** (quando será realizado posteriormente); - **Avaliado** (quando o paciente já apresenta resultado); 5. Clicar no botão de seta para baixo para **adicionar o exame ao grid**.**Importante:** O sistema trabalha com uma estrutura em lista (grid), permitindo a inclusão de múltiplos exames no mesmo atendimento.
[](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/Obcimage.png) --- ##### Registro no grid de exames Após adicionar, o exame será exibido no grid, onde é possível visualizar: - nome do exame; - CID associado; - indicação de solicitado e/ou avaliado; - opção de registrar o resultado; - opção de exclusão do exame. Caso o exame tenha sido incluído por engano, é possível removê-lo utilizando a opção de exclusão disponível no próprio grid. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/bTbimage.png) --- ##### Registro de resultado de exame Para exames avaliados, o sistema permite registrar o resultado por meio da opção disponível no grid. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/M7nimage.png) Ao selecionar essa opção, será exibida uma janela (modal) para preenchimento do resultado. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/17Simage.png) --- ##### Uso do CID no exame O campo **CID** deve ser preenchido sempre que houver relação entre o exame e a condição clínica do paciente. Quando não houver um CID diretamente associado ao exame, o campo pode ser deixado em branco. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/f0Simage.png) --- ##### Uso de grupos de exames O sistema disponibiliza a funcionalidade de **Grupos de Exames**, que permite agilizar o registro de solicitações frequentes. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/177image.png) Ao selecionar essa opção, será apresentada uma lista de grupos previamente cadastrados, como por exemplo: - CTA – Teste Rápido - Diabetes - Exames de rastreamento ou de rotina - Gestante (por trimestre) [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/m0iimage.png) Ao escolher um grupo, o sistema apresenta automaticamente uma lista de exames relacionados. O profissional pode: - selecionar todos os exames; - selecionar apenas os exames desejados; - adicionar os exames selecionados ao grid. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/puZimage.png) ---**Importante:** Os exames incluídos por meio de grupos são registrados, por padrão, como **solicitados**, sendo necessário avaliar manualmente quando houver resultado disponível. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/xzCimage.png)
--- ##### Parametrização de grupos de exames Os grupos de exames podem ser configurados pela gestão do sistema, permitindo a criação de conjuntos personalizados de exames conforme as necessidades do serviço. Essa funcionalidade facilita o registro e padroniza a solicitação de exames no atendimento. A criação ou alteração de grupos de exames deve ser realizada com cautela e alinhamento com a gestão, pois esse cadastro não é restrito a uma unidade específica. Os grupos configurados no sistema ficam disponíveis para todas as unidades, impactando diretamente o fluxo de registro de exames em toda a rede. Por esse motivo, recomenda-se que qualquer solicitação de criação ou alteração de grupos seja discutida com os responsáveis pela gestão do sistema ou com a coordenação imediata, antes de sua implementação.**Atenção sobre a solicitação de exames** O registro de exames neste bloco tem como objetivo documentar as ações realizadas no atendimento e organizar o prontuário do paciente. Esse registro **não substitui os fluxos de solicitação de exames laboratoriais**, que podem envolver sistemas ou processos específicos do laboratório local.
--- #### Testes Rápidos O bloco de **Testes Rápidos** permite complementar o registro de testes realizados durante o atendimento, como: - teste de gravidez - testes para HIV, sífilis e hepatites - dosagem de proteinúria**Importante:** Quando um teste rápido for realizado, recomenda-se que ele seja registrado no bloco de **Exames solicitados e/ou avaliados**, informando o exame correspondente e, quando possível, o resultado obtido.
Além disso, o teste também deve ser assinalado no bloco de **Testes Rápidos**. Isso ocorre porque cada registro atende a finalidades diferentes no sistema: - o registro em **Exames solicitados e/ou avaliados** garante o detalhamento clínico da informação e sua utilização nos registros assistenciais e de produção; - a marcação em **Testes Rápidos** permite que o sistema identifique rapidamente a realização desse tipo de ação, contribuindo para a consolidação das informações da Atenção Primária. Dessa forma, o preenchimento nos dois locais garante que a informação seja registrada de forma completa, tanto do ponto de vista clínico quanto dos sistemas de informação em saúde. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/Dbtimage.png) --- #### Rastreamento O bloco de **Rastreamento** permite registrar ações voltadas à prevenção e detecção precoce de doenças. Inclui, por exemplo: - rastreamento de câncer de colo do útero - rastreamento de câncer de mama - avaliação de risco cardiovascular Essas informações são utilizadas para: - planejamento de ações em saúde; - monitoramento da população; - acompanhamento de indicadores estratégicos. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/Y1zimage.png) --- ## Avaliação (Diagnóstico) A etapa de Avaliação corresponde ao raciocínio clínico do profissional, construído a partir das informações obtidas no Subjetivo e no Objetivo. É neste momento que o profissional interpreta os dados coletados, organiza as hipóteses e define o(s) problema(s) de saúde do paciente. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/u6Himage.png) --- ### Campo “Avaliação” (texto livre) O campo de texto livre deve ser utilizado para registrar a análise clínica do atendimento, incluindo: - hipótese diagnóstica; - diagnóstico definido; - interpretação dos achados clínicos; - fatores de risco identificados. Diferente dos campos estruturados, este espaço deve ser utilizado para **sintetizar o raciocínio clínico**, e não para repetir dados já registrados no sistema. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/Pi7image.png) --- ### Registro de Problemas e/ou Condições Logo abaixo do campo de texto, o sistema apresenta a área de **Problemas e/ou condições detectadas**, onde devem ser registrados os códigos clínicos do atendimento. Podem ser utilizados: - CID-10 (diagnóstico) - CIAP2 (problema de saúde na APS) O sistema permite o registro de múltiplos códigos, conforme a necessidade. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/WX1image.png)A busca por CID-10 e CIAP2 pode ser feita digitando o código ou parte do nome. Não é necessário escrever o termo completo: ao inserir palavras-chave (ex.: “hip”), o sistema já sugere opções relacionadas para seleção.
--- ### Lista de Problemas Ativos Ao registrar um problema ou condição, o profissional pode marcar a opção: **“Inserir na lista de problema/condição como ativo”** Essa ação indica que o problema deve ser acompanhado ao longo do tempo. Quando marcado: - o problema passa a aparecer na folha de rosto; - fica visível em atendimentos futuros; - contribui para o cuidado longitudinal do paciente. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/wleimage.png) --- ### CIDs com notificação obrigatória Alguns códigos CID possuem **notificação associada** no sistema. Nesses casos, ao selecionar o CID, será exibido um formulário de notificação que deve ser preenchido pelo profissional.**Importante:** O código só poderá ser incluído na lista de problemas/condições após o preenchimento completo da notificação.
Essa funcionalidade garante o registro adequado de agravos de notificação e o envio correto das informações para os sistemas de vigilância em saúde. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/BzVimage.png) --- ### Visualização no grid (problemas adicionados) Após adicionar o CID ou CIAP, ele passa a ser exibido na lista (grid), permitindo: - visualizar os registros realizados; - excluir itens, se necessário; - acompanhar os problemas já registrados no atendimento. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/PxDimage.png) --- ### Importante sobre o uso da Avaliação Embora o sistema permita finalizar o atendimento apenas com o preenchimento do campo de texto e um CID, essa prática não é suficiente para um registro clínico adequado. O uso correto da Avaliação envolve: - registrar o raciocínio clínico no campo de texto; - utilizar os códigos CID/CIAP de forma estruturada; - identificar e marcar problemas ativos quando necessário. Isso garante: - melhor acompanhamento do paciente; - organização do prontuário; - geração de dados qualificados para o sistema de saúde. --- ## Plano (Conduta) A etapa de Plano corresponde às **condutas definidas pelo profissional** a partir da avaliação realizada. É neste momento que se registra **o que será feito a partir do diagnóstico**, organizando o cuidado do paciente de forma clara e orientada. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/Z3Jimage.png) --- ### Campo “Plano” (texto livre) O campo de texto deve ser utilizado para descrever as condutas adotadas no atendimento, como: - orientações ao paciente; - prescrição de medicamentos; - solicitação de exames; - encaminhamentos; - definição de acompanhamento ou retorno. O registro deve ser objetivo e focado nas ações realizadas ou planejadas. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/lHMimage.png) --- ### Intervenção e/ou Procedimentos (CIAP2) Abaixo do campo de texto, o sistema apresenta a área de **Intervenção e/ou procedimentos**, onde é possível registrar, de forma estruturada, as ações realizadas no atendimento utilizando o CIAP2. Esses registros representam intervenções como: - orientações em saúde; - procedimentos realizados; - ações educativas; - acompanhamentos específicos. [](https://estante-ses.sorocaba.sp.gov.br/uploads/images/gallery/2026-03/jK3image.png) --- ### Importância do registro no Plano O Plano não deve ser apenas um complemento da Avaliação, mas sim a definição clara da conduta clínica. Um bom registro no Plano permite: - orientar o seguimento do paciente; - garantir continuidade do cuidado por outros profissionais; - documentar as ações realizadas no atendimento; - qualificar o prontuário clínico. --- ### Boas práticas no preenchimento do Plano - Registrar apenas o que foi de fato orientado ou realizado; - Evitar descrições genéricas ou vagas; - Manter coerência com a Avaliação; - Utilizar linguagem clara e objetiva; - Sempre que possível, associar as condutas aos registros estruturados do sistema (prescrição, exames, procedimentos). --- ## Registro clínico e continuidade do cuidado O registro do atendimento no prontuário não deve ser compreendido apenas como uma obrigação do sistema, mas como parte essencial do cuidado em saúde. O prontuário é, прежде de tudo, um instrumento do cidadão, pois reúne as informações necessárias para o acompanhamento da sua saúde ao longo do tempo. No entanto, ele também é uma ferramenta fundamental para o próprio profissional. É por meio do prontuário que o profissional consegue: - relembrar atendimentos anteriores; - compreender a evolução clínica do paciente; - dar continuidade ao cuidado com segurança; - compartilhar informações com outros membros da equipe. Um registro incompleto ou realizado apenas de forma superficial compromete não apenas a qualidade dos dados do sistema, mas principalmente o cuidado prestado ao paciente. Além disso, o correto preenchimento das informações, especialmente nos campos estruturados, contribui para a produção de dados em saúde, acompanhamento de indicadores e organização da rede de atenção. Por esse motivo, recomenda-se que o Atendimento SOAP seja utilizado em sua totalidade, respeitando cada etapa do registro e utilizando os campos disponíveis de forma adequada. Registrar bem não é apenas alimentar o sistema. É garantir continuidade, segurança e qualidade no cuidado. ---