Registro e acompanhamento no SISWeb

Registro da realização do exame 

 Registre o atendimento no prontuário institucional do SISWeb. Informe indicação, data, profissional responsável, equipamento, olhos examinados, qualidade das imagens, intercorrências, limitações, envio para telediagnóstico e orientações ao usuário. 

 No SOAP, registre o motivo e as queixas em Subjetivo; em Objetivo, a realização, lateralidade e qualidade da retinografia e, quando disponível, a conclusão do laudo. Em Avaliação, o profissional responsável integra os resultados à análise clínica. Em Plano, registre orientações, acompanhamento e encaminhamentos. 

 Procedimentos assistenciais e monitoramento 

 Selecione o procedimento habilitado para a atividade efetivamente realizada, conforme orientação da Regulação e do suporte SIS. A vinculação a código SIGTAP depende do modelo de oferta e das regras aplicáveis; o uso do equipamento não gera automaticamente um procedimento faturável.  

 Quando disponível, registre também o procedimento municipal não faturável destinado ao monitoramento do equipamento, conforme orientação institucional. Esse lançamento deverá ser distinguido do registro assistencial e de eventual procedimento faturável, evitando duplicidade. Não utilizar código presumido para substituir a orientação municipal. 

 Integração e consulta do laudo 

 Após emissão do laudo e finalização no EyerCloud, o resultado segue o fluxo de integração ao SISWeb acompanhado pela Saúde Digital. O material municipal informa disponibilização na aba Exames. A equipe deverá conferir o vínculo com o usuário, a data e a lateralidade antes de utilizar o resultado.  

 A existência do laudo no EyerCloud não confirma sua importação para o SISWeb. Se o resultado não estiver disponível, confira cadastro e CPF, envio das imagens e finalização pelo serviço laudador e acione os responsáveis pela etapa pendente. 

 Avaliação e continuidade do cuidado 

 A equipe assistencial da UBS deverá consultar o laudo, incorporá-lo à Avaliação e ao Plano, comunicar o resultado ao usuário e providenciar o acompanhamento ou encaminhamento indicado. O documento importado não substitui o registro clínico da conduta.  

 O guia do Ministério da Saúde apresenta orientações para o PEC e-SUS APS. Neste manual, essas recomendações de conteúdo clínico são aplicadas ao prontuário institucional de Sorocaba, sem pressupor utilização do PEC e-SUS APS ou integração com ele. 

 Exemplo de registro da captura 

 “Retinografia realizada com Eyer2 conforme solicitação. Identificação e CPF conferidos. Olhos examinados: [OD/OE]. Qualidade: [adequada/limitada; motivo]. Imagens [enviadas/pendentes de envio] para avaliação especializada. Intercorrências: [descrever]. Usuário orientado sobre acesso ao resultado e acompanhamento pela UBS.” 

 Resultados ausentes ou inconsistentes 

 Registre a ocorrência e acione a Saúde Digital ou o serviço responsável, conforme a falha. Informe unidade, identificação do exame, data e situação observada pelo canal autorizado. Diante de laudo vinculado incorretamente, suspenda seu uso para decisão clínica e solicite correção com rastreabilidade. Não exclua registros sem seguir o procedimento institucional.