Ir para o conteúdo principal

5. Registro de Atendimento

A partir desse momento, todos os registros clínicos realizados na unidade de urgência (médicos, odontológicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem e outros) devem ser feitos exclusivamente pela tela de Atendimento. Essa decisão foi adotada com o objetivo de padronizar o fluxo assistencial e garantir maior rastreabilidade das condutas realizadas, promovendo segurança tanto para o profissional quanto para o paciente.

IMPORTANTE: A partir desta padronização, o uso do status “Em observação” deve ser reservado exclusivamente aos casos em que o paciente, após ter sido atendido, permanecerá na unidade sob monitoramento clínico. Nos demais casos, o paciente deve ser encaminhado internamente entre os profissionais, garantindo que cada etapa do atendimento seja registrada de forma independente e rastreável.

Esse modelo assegura que a fila reflita com precisão a situação real de cada paciente, contribui para a continuidade do cuidado e protege a atuação dos profissionais envolvidos.

Para iniciar o atendimento, o profissional deve acessar o menu:

UPA / Urgência > Atendimento UPA > Fila de Atendimento

image.png

5.1 Fila de Espera para Atendimento

A tela de Fila de Espera para Atendimento organiza todos os pacientes que foram recepcionados e que ainda aguardam atendimento na unidade.

Esse ambiente é essencial para o controle do fluxo de atendimentos, permitindo que o profissional visualize sua lista de pacientes, acompanhe o tempo de espera, acesse rapidamente o prontuário e inicie o atendimento diretamente pela mesma interface.

Por padrão, a tela é dividida em dois blocos principais:

  • Bloco de Filtros: localizado na parte superior, permite selecionar a unidade, o CBO, o status da fila e aplicar outros filtros conforme a necessidade do profissional;

  • Bloco da Fila: exibe os pacientes conforme os filtros aplicados, organizados por status e com ações rápidas para iniciar, retomar ou gerenciar o atendimento.

image.png

A seguir, detalharemos o funcionamento de cada um desses blocos, iniciando pelo bloco de filtros.

5.1.1 Bloco de Filtros

Na parte superior da tela, encontra-se o bloco de filtros. Por padrão, o sistema já carrega automaticamente os dados da unidade, do profissional e do CBO do usuário logado.

Além disso, os filtros vêm configurados para:

  • Exibir somente os pacientes da especialidade do profissional;

  • Mostrar apenas pacientes com status "Aguardando atendimento".

image.png

5.1.1.1 Sala de Atendimento

Antes de iniciar o atendimento, é fundamental preencher o campo “Sala”. Essa informação será utilizada sempre que o paciente for chamado pela TV ou sistema de áudio, indicando para qual sala ele deve se dirigir.

Mesmo que o sistema não exija esse campo obrigatoriamente, ele é indispensável para a organização do fluxo dentro da unidade.

image.png

5.1.1.2 Status da Fila

Logo abaixo dos filtros, há um agrupamento por status da fila. A seguir, veja o que cada um representa:

  • Aguardando atendimento:
    Pacientes ainda não atendidos, prontos para serem chamados.

  • Em atendimento:
    Pacientes com atendimento em andamento.

ATENÇÃO: Muitos profissionais abrem o atendimento e esquecem de finalizá-lo. Isso faz com que o paciente comece a ser identificado na fila com o status "Em atendimento", gerando confusão e dificultando o controle da fila. Caso tenha dúvidas se o atendimento foi finalizado, sempre verifique essa aba.

  • Atendimento finalizado:
    Registros já encerrados.

  • Em observação:
    Lista de pacientes que estão em observação clínica na unidade.

  • Não respondeu ao chamado:
    Esse status pode ser atribuído manualmente pelo profissional, caso o paciente não compareça quando chamado.

IMPORTANTE: Se o paciente retornar posteriormente, qualquer profissional pode entrar na fila, selecionar esse filtro e, através do mesmo botão que sinalizou a falta de resposta ao chamado, permite reativá-lo na fila de atendimento.

  • Toda a fila:
    Exibe todos os pacientes de todas as especialidades, em todos os status.

ATENÇÃO: Esse filtro pode demorar para carregar, pois traz um volume grande de dados.

image.png

5.1.2 Bloco da Fila

A parte inferior da tela exibe a lista de pacientes que se encontram na fila de atendimento, de acordo com os filtros aplicados. As informações são organizadas em colunas para facilitar a análise rápida por parte dos profissionais. Cada linha representa um paciente, com os seguintes campos:

  • Tipo: ícone que indica o tipo de entrada ou status do paciente.

  • Usuário: exibe o número do prontuário e o nome completo do paciente. Caso o paciente possua nome social cadastrado, ele será exibido após um hífen (–), como no exemplo: 70613 - Paciente Teste - Teste Social.

ATENÇÃO: o nome social é o que será exibido nas chamadas da TV e sistema de áudio. Por isso, é fundamental que o profissional esteja atento ao conteúdo do nome social antes de chamar o paciente. Há casos em que usuários inserem nomes impróprios ou indevidos no campo de nome social. Caso isso ocorra, comunique imediatamente a coordenação da unidade ou equipe de cadastro para correção.

  • Idade: idade do paciente com base na data de nascimento.

  • Tipo de entrada: identifica se o paciente chegou à unidade com ou sem classificação de risco.

  • Data/Hora recepção: momento em que o paciente foi recepcionado.

  • Data/Hora acolhimento: quando foi realizada a classificação de risco.

  • Tempo de espera: intervalo entre o acolhimento e o horário atual.

  • Especialidade - Profissional Encaminhamento: especialidade para a qual o paciente foi direcionado durante a triagem.

  • Profissional Atendimento e Especialidade Atendimento: preenchidos quando o atendimento for iniciado.

  • Ações: botões que permitem interagir com o atendimento. Os ícones disponíveis podem incluir: iniciar atendimento, reativar paciente na fila, visualizar resumo, entre outros.

image.png

5.1.2.1 Botões de Ação

Dentro da coluna “Ações”, o sistema oferece diferentes opções, de acordo com o status do paciente. Basta posicionar o mouse sobre os ícones para ver a legenda da ação. As principais opções são:

  • Iniciar atendimento: abre a tela de atendimento para o paciente selecionado.

  • Chamar usuário: emite um aviso sonoro ou visual ao paciente (via sistema de chamada).

  • Ações adicionais (ícone de três linhas): apresenta mais opções, como:

    • Não respondeu ao chamado: sinaliza que o paciente não atendeu à chamada.

    • Cancelar encaminhamento: retira o paciente da fila atual, encerrando a chamada.

image.png

5.2 Tela de Atendimento

A tela de Atendimento é o ambiente central para registro clínico na unidade de urgência. Após selecionar um paciente na fila e clicar em “Iniciar Atendimento”Atendimento, o sistema abrirá aessa tela principal de registro clínico,interface, onde todas as condutas assistenciais devem ser documentadas. EssaÉ épor ameio dessa tela centralque os profissionais de saúde (médicos, odontólogos, enfermeiros, técnicos e outros) registram suas ações, assegurando rastreabilidade, continuidade do cuidado e segurança tanto para o registropaciente completoquanto dopara atendimentoo profissional.

image.png

Conforme podemos ver acima, logo ao pacienteacessar, o sistema abrirá diretamente na unidade de urgência.

A primeira aba exibida é a Folha de Rosto, mas o menu lateral dareúne teladiversos demódulos que organizam o atendimento éem compostoetapas porbem vários módulos.definidas. Cada ummódulo possuidesempenha uma função específica e deve ser utilizado conformede oforma contextocomplementar clínico.ao fluxo assistencial. A seguir, seráapresentamos detalhadouma visão geral de cada item do menu lateral.

5.2.1 Folha de Rosto

Reúne os principais dados do atendimento, como:lateral:

  • InformaçFolha de Rosto: principal módulo de registro do atendimento. Agrupa informações cadastraiscadastrais, classificação de risco, anamnese, exame físico, diagnósticos (CID-10), conduta e finalização do paciente;atendimento. É onde se concentra o registro clínico direto com o paciente.

  • Dados da unidade, profissional e recepção;

  • Resumo da classificação de risco;

  • Bloco de anamnese (queixa principal e HMA);

  • Exame físico;

  • Diagnósticos (CID-10);

  • Conduta;

  • Finalização do atendimento.

Esse é o módulo mais importante para o registro da assistência. Toda conduta que configure atendimento direto ao paciente deve ser registrada nesta tela.

5.2.2 Histórico de Atendimento(s)

:

Permitepermite visualizar todos os atendimentos anteriores dorealizados paciente.na rede. É especialmente úziltil para identificarcompreender o histórico clínico do paciente e verificar encaminhamentos internos,internos avaliar a evolução clínica e evitar duplicidade de condutas. Cada registro pode ser expandido para consultar detalhes da conduta anterior.recentes.

5.2.3

  • Histórico de Exames

    • :

    Exibe os últimosmostra exames laboratoriais oue de imagem jápreviamente realizados pelo paciente,realizados, desde que estejam integrados ao sistema. PermiteAuxilia consulta rápida de resultados anteriores e apoio àna tomada de decisão.decisões clínicas.

    5.2.4

  • Solicitação de Procedimento de Serviço

    • :

    Listalista todasos asencaminhamentos solicitaçõesjá de encaminhamentorealizados para consultas especializadas e exames especializados via demanda reprimida. Permite verificarAjuda a situaçãsaber quais tipos de especialidades o dapaciente solicitaçãoaguarda (aguardando,tratamento agendado, realizado) e evita pedidos duplicados.eletivo.

    5.2.5

  • Solicitação de Exames

    • É o: módulo corretoexclusivo para registrar ospedidos examesde a serem realizados pelo paciente, como exames laboratoriais, raio-x, tomografia, etc.exames. Os pedidos gerados porfeitos aqui poderãopodem ser integrados automaticamente aodirecionados sistemaaos deserviços laboratório e radiologia.integrados.

    5.2.6

  • Encaminhar para Fila

    • :

    Permitepermite encaminhar o paciente internamente para outro profissional da unidade antes da finalização do atendimento atual., Essegarantindo recursoo éfluxo essencialinterno para garantir a rastreabilidade do percurso do paciente dentro da unidade.rastreável.

    5.2.7

  • Prescrição

    • :

    Nesteárea módulodedicada devemao serregistro registradasdas as prescriçmedicações de medicamentos,indicadas, tanto os depara uso interno na unidade quanto ospara de usoprescrição domiciliar. OAlimenta preenchimento correto permite controle posterior e ativa funcionalidades como a checagem eletrônica e impressão de receita.

    5.2.8 Checagem

    Esse módulo seráde receita e checagem.

  • Checagem: utilizado futuramente para registrar a administração efetiva das medicações prescritas e consultar o histórico de medicamentos administrados.prescritos. Sua utilização estáAinda em faseprocesso de implantação.o, será essencial para controle seguro de medicações.

    • 5.2.9 Receita

  • PermiteReceita: emitirgera a receita médica paracom entregabase ao paciente. Complementa o módulo denas prescrição,ões gerandoregistradas, o documento com os medicamentos,contendo posologia e orientações deao uso externo.paciente.

    • 5.2.10 Procedimentos

  • NesteProcedimentos: módulolocal onde devem ser registrados os procedimentos executados durante o atendimento, com base na tabela SIGTAP. EsseFundamental preenchimentopara éo faturamento e consolidação da produção da unidade.

  • Cuidados: voltado para registros de enfermagem relacionados a cuidados assistenciais (como curativos, banho, conforto etc.), também contribui para o controle de checagem.

    • Nos tópicos a seguir, cada item será abordado em detalhes, com exemplos, recomendações de uso e sugestões visuais (prints de tela) para facilitar o entendimento prático.

    5.2.1 Consulta a informações prévias

    5.2.1.1 Histórico de Atendimento(s)

    O módulo Histórico de Atendimento(s) permite consultar todos os atendimentos anteriores realizados para o paciente dentro da rede. É uma ferramenta essencial para finsgarantir a continuidade do cuidado, evitando duplicidade de faturamentocondutas e registrofornecendo subsídios para a tomada de produçdecisões clínicas.

    Ao acessar essa aba, o sistema exibirá por padrão os últimos 10 atendimentos, ordenados do mais recente para o mais antigo. O profissional pode utilizar os filtros disponíveis para refinar sua busca, conforme necessário.

    image.png

    Filtros disponíveis:

    • Quantidade de atendimentos exibidos: 5, 10, 20 ou Todos;

    • Data inicial e final: permite restringir a busca a um intervalo específico;

    • Tipo de atendimento:

      • Atendimento (Urgência),

      • Atendimento SOAP (APS ou Atenção Especializada),

      • Classificação de Risco (Urgência),

      • Escuta Inicial (APS ou Atenção Especializada),

      • Evolução de Atendimento (usado na urgência após o status "Em observação");

    • Meus atendimentos: exibe apenas os atendimentos realizados pelo profissional logado.

    image.png

    Para cada registro listado, o sistema exibe um resumo contendo a data e hora, unidade de atendimento, profissional responsável, CBO, e se há registros de prescrição, solicitação de procedimento ou internação.

    Ao clicar sobre um dos registros listados, o sistema abrirá a visualização completa daquele atendimento em um modal (janela sobreposta), apresentando todas as informações registradas na ocasião, incluindo:

    • Queixa principal;

    • Histórico de moléstia atual (HMA);

    • CIAP e CID (quando aplicável);

    • Exame físico;

    • Conduta;

    • Procedimentos registrados;

    • Prescrições, solicitações, risco, alergias e desfecho.

    image.png

    Esse recurso é particularmente útil para compreender toda a trajetória do paciente dentro da rede pública de saúde, permitindo que o profissional visualize atendimentos realizados em outras unidades da rede, mesmo em datas distintas ou por categorias profissionais diferentes.

    Com isso, é possível identificar rapidamente situações como:

    • Retornos recentes à unidade;

    • Encaminhamentos internos (ex: técnico → médico → técnico);

    • Atendimentos anteriores em UBS, UPHs, CAPS, e demais serviços integrados ao prontuário eletrônico.

    Essa visibilidade integrada contribui diretamente para a continuidade do cuidado, reduz riscos clínicos e evita a duplicação de condutas já realizadas por outros profissionais da rede.

    💡 Dica prática: utilize o campo “Tipo de Atendimento” para localizar rapidamente registros de triagens, evoluções ou classificações de risco, o que pode facilitar a retomada de condutas ou validação de informações previamente prestadas.

    5.2.1.2 Histórico de Exames

    O módulo Histórico de Exames exibe os exames laboratoriais já realizados para o paciente dentro da rede pública de saúde, desde que estejam integrados ao sistema de prontuário eletrônico.

    A funcionalidade permite ao profissional consultar os resultados diretamente na tela de atendimento, de forma rápida e segura, sem a necessidade de buscar documentos físicos ou acessar outros sistemas.

    image.png

    Assim que a aba é aberta, o sistema apresenta a lista de exames disponíveis no painel esquerdo da tela, organizados por data de realização. Essa lista é exibida dentro do campo Exame(s).

    5.2.11 Cuidados

    image.png

    UtilizadoPara paraacessar registrarum resultado, o profissional deve:

    1. Selecionar um exame na lista superior (Exame(s));

    2. Em seguida, clicar sobre a entrada correspondente que aparecerá logo abaixo em Resultado(s) anterior(es);

    3. O laudo será exibido automaticamente em formato PDF, na lateral direita da tela.

    image.png

    Esse laudo digital apresenta o conteúdo completo do exame, incluindo:

    • Dados do paciente;

    • Informações sobre o material coletado e metodologia utilizada;

    • Resultado obtido;

    • Profissional responsável pela liberação do exame.

    O histórico pode conter exames de diferentes unidades solicitantes, permitindo ao profissional da urgência ter uma visão completa dos exames realizados anteriormente, o que auxilia significativamente na tomada de decisões clínicas.

    IMPORTANTE: Os resultados só estarão disponíveis caso os cuidadosexames detenham enfermagem,sido comorealizados trocapor delaboratórios curativos,integrados banho,ao medidassistema. deCaso conforto,não entre outros. Tambémapareçam, é atravésnecessário desteverificar módulocom queo serásetor feitaresponsável apela checagemintegração de certos itens assistenciais, em conjuntoou com a prescriçvigilância/laboratório da unidade.

    5.2.1.3 Solicitação de Procedimento de Serviço

    O módulo Solicitação de Procedimento de Serviço exibe todas as solicitações eletivas que foram feitas para o paciente, com foco em atendimentos eletivos regulados por meio de demanda reprimida, como:

    • Consultas especializadas;

    • Exames especializados;

    • Avaliações multiprofissionais (ex: CMAE, CEREST, CAPS, etc.);

    • Retornos programados com especialistas.

    image.png

    Assim que a aba é aberta, o sistema apresenta uma lista com todas as solicitações já realizadas, ordenadas da mais recente para a mais antiga. Para cada item, são exibidas:

    • A data da solicitação;

    • O número da solicitação;

    • O tipo de atendimento solicitado (ex: ATENÇÃO PRIMÁRIA, CONSULTA ESPECIALIZADA, EXAME ESPECIALIZADO).

    Cada linha pode ser expandida clicando no botão “+” à direita, o que abre um painel com o detalhamento da solicitação.

    image.png

    IMPORTANTE: essa visualização detalhada inclui informações fundamentais para o profissional compreender a situação atual da solicitação, como:

    • Qual o procedimento solicitado (primeira consulta, retorno, tipo de exame);

    • Qual a especialidade;

    • Situação atual: aguardando na fila, agendado, realizado ou excluído;

    • Motivo da exclusão (caso tenha sido cancelado);

    • Unidade de origem e destino (quando já definida).

    Esse histórico evita que novas solicitações sejam feitas indevidamente e permite confirmar se o paciente já se encontra em fila de espera para um serviço semelhante. Também ajuda na comunicação entre profissionais, principalmente quando há múltiplos atendimentos ao mesmo paciente em períodos curtos.

    5.2.2 Registro do atendimento atual

    • 5.2.2.1 Folha de Rosto

    • 5.2.2.2 Solicitação de Exames

    • 5.2.2.3 Prescrição

    • 5.2.2.4 Procedimentos

    • 5.2.2.5 Cuidados

    5.2.3 Encaminhamentos e finalização

    • 5.2.3.1 Encaminhar para Fila

    • 5.2.3.2 Receita

    • 5.2.3.3 Checagem

    Voltar ao topo