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Atendimento Médico (Cardiologista)

O atendimento médico nada OCI Cardiologia segue um fluxo rigoroso para garantir que o paciente só seja atendido após a conclusãoestrutura dade Escutaregistro Inicialclínico eorientado dopor eletrocardiogramaproblemas (ECG).SOAP), semelhante ao modelo utilizado no e-SUS APS.
Nesta etapa, o cardiologista édeve responsávelavaliar os dados registrados pela avaliaçãEnfermagem, analisar o clínica,ECG análiserealizado dopreviamente, ECG,registrar lançamento doo CID compatível e registrofinalizar exclusivoo doatendimento exclusivamente com o procedimento OCI Avaliação Cardiológica (0902010026).

Todas as ações descritas abaixo são obrigatórias para caracterizar um atendimento OCI.

1. VerificaçãVerificar na fila se o dapaciente Filaestá deapto Atendimento(Escuta Inicial Realizada)

Antes de chamar qualquer paciente, o cardiologistamédico deve verificar na fila se o pacienteregistro apresenta o ícone de “Escuta Inicial Realizadarealizada”.

Esse ícone indica que:

  • A Enfermagem realizouabriu a Escuta Inicial

  • O ECG foi preparado e/oue concluídoexecutado

  • Todos os dados foram estruturados

  • O paciente está pronto para a consultaatendimento

image.png

Importante: 
O Médico Cardiologista deverá ter em mãos a lista de pacientes de primeira consulta que podem ser elegíveis a OCI, portanto, apenas esses pacientes devem ser considerados atender apenas quando a escuta inicial estiver concluída. Pacientes sem esse ícone NÃO devem ser chamados, mesmo que constem na agenda do dia.

2. Abertura do Prontuárioatendimento e– DadosFolha Iniciaisde rosto

Ao selecionarabrir o pacienteatendimento, nao fila:sistema exibe primeiro a Folha de Rosto, contendo:

  • AbrirDados opessoais registrodo no PECpaciente

  • ConferirInformações osregistradas dadospelo oriundostécnico da(antropometria, Escutasinais Inicialvitais, glicemia etc.)

  • VerificarLista sinaisde vitais, antropometriaproblemas e priorizaçcondições ativas/inativas

  • Resumo clínico

Esta tela deve ser usada pelo médico para uma leitura inicial do caso.

image.png

Após revisar, o médico deve prosseguir para a aba SOAP.

3. Registro do atendimento na aba SOAP

O atendimento é registrado seguindo as quatro seções do modelo SOAP:

  • S – Subjetivo

  • O – Objetivo

  • A – Avaliação

  • P – Plano

A seguir, os itens obrigatórios dessa etapa.

3.1 OBJETIVO — Registro do Eletrocardiograma

O ECG foi realizado previamente pela equipe de enfermagem durante a Escuta Inicial.

Para registrar corretamente no sistema:

  1. Ir até OBJETIVO

  2. Localizar o grupo de exames

  3. Selecionar o exame:
    0211020036 – Eletrocardiograma

  4. Marcar as opções:

    • “Solicitado”

    • “Avaliado”

  5. Clicar na seta para adicionar o exame ao atendimento

image.png

Quando o exame for incluído:

  • Aparecerá um ícone de lápis para registrar o resultado do exame

  • O médico deve clicar nesse ícone

image.png

O que preencher no campo de resultado

  • Data de Solicitação: data do atendimento

  • Data de Realização: data do atendimento

  • Data do Resultado: data do atendimento

  • Texto descritivo: análise clínica do médico sobre o ECG realizado

image.png

3.2 AVALIAÇÃO — Registro do CID + descrição clínica

Na aba Avaliação, o médico deve:

  1. Selecionar um dos 3 CIDs permitidos pela OCI:

    • Z136

    • Z848

    • Z48

  2. Clicar na seta para adicionar o CID ao atendimento

  3. Registrar a avaliação clínica do paciente (texto livre)

image.png

Observação opcional: Se desejado, o médico pode marcar “Inserir na lista de problema/condição como ativo”, Caso considere o diagnóstico parte do conjunto de problemas ativos do paciente.

3.3 PLANO — Condutas

O médico deve registrar:

  • Condutas

  • Encaminhamentos

  • Ajustes terapêuticos

  • Reorientação

  • VerificarRetorno seprogramado

    há
    • observações
adicionais
relevantes

4. Finalização do Atendimento

Após completar o SOAP, o médico deve ir até a aba Finalizar Atendimento.

Essa etapa exige atenção porque envolve:

4.1 Exclusão de todos os procedimentos pré-cadastrados

Isso inclui:

  • Procedimento de eletrocardiograma

  • Procedimentos automáticos configurados para o CBO

  • Qualquer outro que apareça por padrão

[INSERIRPor PRINTque AQUIexcluir –todos?

Tela
inicial

Regra dode faturamento:
Na OCI Cardiologia, o atendimento médicoserá comfaturado dadosvia daAPAC.
Quando Escutaum Inicial]atendimento irá gerar APAC, nenhum procedimento exclusivo de BPA pode ser faturado junto.
Por

isso,

3.todos Avaliaçãoos doprocedimentos Eletrocardiogramadevem (ECG)

ser removidos.

O ECG deve ter sido realizado antes da consulta.
No atendimento:

  • O cardiologista deve avaliar o ECG

  • O registro no PEC deve indicar que o exame foi solicitado e avaliado

No bloco Exames, registrar:

“ECG realizado previamente e avaliado durante o atendimento.”image.png

[INSERIR4.2 PRINTRegistrar AQUIsomente –o Bloco de Exames na tela médica]

4. Registro do CIDprocedimento da Consulta

A consulta OCI Cardiologia só é válida quando um dos CIDs permitidos é registrado.
O cardiologista deve selecionar um dos seguintes CIDs:

  • Z136 – Exame especial de rastreamento de doenças cardiovasculares

  • Z848 – História familiar de outras afecções especificadas

  • Z48 – Outro seguimento cirúrgico

[INSERIR PRINT AQUI – Campo de seleção do CID com um dos três CIDs OCI]

Atenção:
CIDs fora desta lista não são válidos para OCI.

5. Registro Clínico no PEC

A evolução clínica deve conter:

  • Achados relevantes da consulta

  • Interpretação do ECG

  • Orientações ao paciente

  • Condutas adotadas

  • Indicação de seguimento, retorno ou complementar

[INSERIR PRINT AQUI – Área de evolução/registro clínico]

6. Lançamento do Procedimento OCI (Obrigatório)

Ao finalizar o atendimento, é obrigatório registrar somente um procedimento:Adicionar:

0902010026 – OCI Avaliação Cardiológica

4.3 Informar novamente o CID

EsteO sistema solicita a repetição do CID (Z136, Z848 ou Z48).

image.png

image.png

Após conferir:

  • Gravar o atendimento

  • Encerrar

5. Finalização — O que acontece após salvar

Quando o atendimento é salvo corretamente:

  • O sistema registra o procedimento queOCI

    caracteriza

  • A consulta fica disponível no relatório “Procedimentos realizados por paciente”

  • A equipe administrativa identificará o atendimento comoe OCI.fará a emissão da APAC

  • A APAC será posteriormente anexada ao prontuário após autorização

[INSERIR6. PRINTResumo AQUIdas –Responsabilidades Telado Médico na OCI

  1. Chamar apenas pacientes com Escuta Inicial realizada

  2. Verificar dados da Escuta Inicial na Folha de finalizaçRosto

  3. Registrar ECG no OBJETIVO

  4. Preencher Avaliação com o procedimentoCID 0902010026 selecionado]

    Não deve haver nenhum outro procedimento de atendimento médico lançado junto.permitido

    7. Finalização e Dupla Conferência do CID

    O sistema exige que o CID seja informado novamente na tela de finalização.

    O médico deve:

    1. ConfirmarRegistrar ocondutas procedimentono PLANO

    2. Excluir todos os procedimentos automáticos

    3. Lançar somente: 0902010026 – OCI Avaliação Cardiológica

    4. Repetir o CID utilizadona (Z136, Z848 ou Z48)finalização

    5. Salvar o atendimento

    [INSERIR7. PRINT AQUI – Campo de CID na finalizaçObservação doImportante atendimento]

    sobre
    o

    8. EncerramentoFluxo da ConsultaAPAC

    ApósO médico não emite a finalização:APAC.
    Mas tudo que ele registra impacta:

    • OQual paciente terá sua produção gerada para o setor administrativo

    • O procedimento OCI ficará disponívelaparecerá no relatório de produção

    • A equipecorreta administrativa utilizará essa informaçautorização para emitir a APAC

    [INSERIR PRINT AQUI – Exemplo de atendimento finalizado]

    9. Pontos de Atenção para o Médico

    • Nunca chamar pacientes sem o ícone da Escuta Inicial.

    • Sempre verificar se o ECG foi avaliado.

    • Registrar somente um procedimento: 0902010026.

    • Usar exclusivamente os CIDs permitidos para OCI.

    • Descrever claramente na evolução que o ECG foi avaliado.

    • Revisar se o procedimento e o CID estão corretos antes de finalizar.

    10. Relação com as Etapas Seguintes

    O atendimento médico correto garante:

    • Identificação precisa no relatório de “Procedimentos realizados por paciente”

    • Emissão da APAC pela administração

    • Autorização adequada pela CREDAC

    • RastreamentoA eausência conformidadede doglosas

      cuidado

    • A rastreabilidade no prontuário

    APortanto, próxima página abordará detalhadamenteseguir o fluxoprocesso administrativoexatamente dessascomo APACs.descrito é essencial.

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