Registro de Monitoramento de Enfermagem na Atenção Primária à Saúde (APS)

O registro de monitoramento de enfermagem na Atenção Primária à Saúde (APS) é essencial para o acompanhamento contínuo dos pacientes acometidos por dengue. Os auxiliares/técnicos de enfermagem devem registrar procedimentos locais desenvolvidos para facilitar a geração de relatórios baseados em atividades realizadas.

Além disso, é necessário realizar agendamentos que assegurem que os pacientes tenham datas programadas para que as unidades de saúde possam monitorá-los diariamente para se assegurarem quanto a evolução do quadro clínico. Este capítulo detalha as etapas e responsabilidades envolvidas no processo de monitoramento, garantindo um atendimento eficiente e eficaz.

Para facilitar a identificação de atendimentos realizados a pacientes com suspeita ou confirmação de dengue, foram criados 05 procedimentos locais que estão atualmente vinculados ao atendimento de profissionais da enfermagem na tela de escuta inicial, são eles:

9902010090 Monitoramento de Dengue (Dia da Notificação)
9902010091 Monitoramento de Dengue (Grupo A)
9902010092 Monitoramento de Dengue (Grupo B)
9902010093 Monitoramento de Dengue (Grupo C)
9902010094 Monitoramento de Dengue (Grupo D)

Assim como os demais registros de atendimentos realizados na unidade, o atendimento a pacientes com suspeita ou confirmação de dengue também devem ter campos mínimos preenchidos, além dos procedimentos, portanto, o atendimento deve começar seu registro através do CIAP2 e do Motivo da consulta.

Para o CIAP2, orienta-se o registro com ABP019 Dengue ou A77 Dengue e outras doenças virais NE, é importante informar que você pode preencher a informação de CIAP2 através dos códigos (ABP019 ou A77) sem espaço e/ou pontuação, ou através da descrição, no campo à frente, sem precisar digitar o texto completo. Por exemplo, escrever "Deng" fará com que o sistema sugira CIAPS2 que contenham no nome o texto digitado.

Em motivo da consulta, fica estabelecido que devem haver informações pré-programadas antes, essa funcionalidade dentro do sistema ainda não existe, porém, deverá existir em novas versões, uma vez que haverá solicitação de melhoria que inclua pré-registros cadastrados para facilitar o preenchimento dos atendimentos.

Enquanto a melhoria não é realizada, o pré-registro pode ser visualizado e copiado abaixo, para facilitar o preenchimento.

Pré-registro para "Motivo de consulta" de Dengue na "Escuta Inicial"

MONITORAMENTO DE DENGUE
DIA DE EVOLUÇÃO (D0, D+1, D+2...):

GRUPO ESPECIAL (<2 anos, gestante, >=65 anos, comorbidades ou risco social)
Qual:
Início dos sintomas:
Prova do laço (positiva ou negativa):

PRESSÃO ARTERIAL
Aferição de PA em pé:
(anotação de aferição sentado ou deitado no campo de aferição abaixo)

SINAIS DE ALARME
Dor abdominal (escala numérica):
Vômitos persistentes (sim ou não):
Hipotensão postural/desmaio (sim ou não):
Sangramentos aparentes/importantes (sim ou não):
Sonolência/ Irritabilidade (sim ou não):
Desconforto respiratório (sim ou não):
Diminuição da quantidade de urina (sim ou não):
Suor frio/pele fria (sim ou não):
Queda da temperatura (sim ou não):

SINAIS DE CHOQUE
Hipotensão arterial (sim ou não):
PA convergente (diferença <20mmHg) (sim ou não):
Pulso rápido e fino (sim ou não):
Extremidades frias/cianoses (sim ou não):
Enchimento capilar Lento (>2 segundos) (sim ou não):

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
Classificação de risco (A, B, C ou D):
Ingeriu a quantidade de líquido recomendada pelos serviços de saúde? (sim ou não):
Quantidade (aproximadamente):
Está trabalhando neste período em que está doente? (sim ou não):
Está fazendo uso de repelente? (sim ou não):

Copiando o pré-registro sugerido acima, você deve prosseguir com os preenchimentos antropométricos e demais informações do paciente, de acordo com o que se estabelece nos protocolos de Dengue.

Informe a classificação de risco/vulnerabilidade (Priorização do Atendimento). Esta classificação permite aos profissionais a priorização dos casos mais urgentes ou que requerem atendimento imediato, permitindo a ordenação da lista por prioridade no atendimento;

AZUL - para risco e/ou vulnerabilidade não aguda;
VERDE - para risco e/ou vulnerabilidade baixa;
AMARELO - para risco e/ou vulnerabilidade intermediária;
VERMELHO - para risco e/ou vulnerabilidade alta.

NOTA: o protocolo de classificação de risco utilizado no sistema está definido no Caderno de Atenção Básica (CAB) 28 - Acolhimento à Demanda Espontânea - Volume I. Adaptações deste protocolo podem ser realizadas de acordo com a necessidade local.

A classificação de risco/vulnerabilidade é um campo de preenchimento obrigatório para os atendimentos à demanda espontânea, em especial para as consultas que serão realizadas no mesmo dia.

Preenchendo corretamente todos os dados até aqui, o sistema irá automaticamente preencher procedimentos SIGTAP obrigatórios.

Para esse tipo de atendimento, em "Procedimentos extras", deveremos utilizar os procedimentos locais citados no início desse capitulo, de acordo com a avaliação realizada no paciente.

O Procedimento 9902010090 Monitoramento de Dengue (Dia da Notificação) deverá ser utilizado apenas no dia em que o paciente foi de fato notificado, seguido de algum dos procedimentos que irão identificar a qual grupo pertence o paciente.

Caso o acompanhamento esteja sendo realizado em um dia subsequente ao da notificação, o registro não deve conter o procedimento 9902010090 Monitoramento de Dengue (Dia da Notificação), devendo ser marcado apenas um dos outros procedimentos que correspondam com qual é o grupo de monitoramento que o paciente pertence.

Agravo detectado, encaminhamento interno

Se você identificar a necessidade de encaminhar o paciente para que algum profissional de nível superior o avalie, você pode fazer no bloco encaminhamento, para isso bastará preencher o setor de encaminhamento, que é padronizado nas unidades de saúde por "0 - Padrão", porém, orientamos verificar com a equipe se de fato as orientações de cuidados serão realizados nesse setor.

Além disso, você deverá preencher o nome do profissional que irá realizar as orientações.

NOTA: Preencher o profissional deverá preencher o CBO automáticamente, porém, caso ele não seja preenchido, você também deverá informar o CBO do profissional que realizará as orientações.

Também há a necessidade de informação o Tipo de Serviço que deverá ser realizado no encaminhamento e o preenchimento do campo de Observação.

Estando tudo devidamente preenchido, você pode clicar em para adicionar o encaminhamento ao Grid.

O Encaminhamento será efetivado assim que a escuta inicial for finalizada, porém, não se esqueça de deixar em "Liberar cidadão? (Retirar da fila de espera) marcada a opção "Não".

Caso as condições do paciente estejam sem alteração, você deve preencher o campo "Liberar cidadão? (Retirar da fila de espera)" como "Sim" e salvar o atendimento clicando em .