Visão Geral
O Objetivo aqui éé de apresentar a tela do Atendimento SOAP no Sistema de GestãGestão PúPública de SaúSaúde (SIS) como um todo, demonstrando que o mémétodo SOAP éé o eixo central do registro clíclínico, aléalém de situar o profissional em relaçãrelação ao cabeçcabeçalho do atendimento e ao menu lateral de abas.
Informações
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Onde acessar o Atendimento SOAP no SIS
O Atendimento SOAP pode ser acessado a partir do mómódulo de ProntuáProntuário EletrôEletrônico, geralmente iniciado por meio da Fila de Atendimento da unidade de saúsaúde.
O uso indicado e correto do sistema éé iniciar os registros de atendimento sempre a partir da Fila de Atendimento.
No entanto, o SIS tambétambém possibilita a abertura direta da tela de Atendimento SOAP, recurso utilizado principalmente para consultar atendimentos anteriores ou, em situaçõsituações especíespecíficas.
VisãVisão geral da tela de Atendimento SOAP
Ao acessar um Atendimento SOAP, o profissional visualiza uma tela organizada em trêtrês grandes ááreas:
-
CabeçCabeçalho do atendimento -
ÁÁrea central de registro -
Menu lateral de abas
Essa organizaçãorganização tem como objetivo facilitar a navegaçãnavegação, o registro das informaçõinformações e a visualizaçãvisualização do históhistórico do cidadãcidadão.
CabeçCabeçalho do atendimento
O cabeçcabeçalho do Atendimento SOAP apresenta as principais informaçõinformações que identificam o atendimento em andamento, tais como:
-
Unidade de
saúsaúde -
Profissional
responsáresponsável -
Data e
horáhorário do atendimento -
SituaçãSituação do atendimento -
NúNúmero do atendimento -
Dados
bábásicos docidadãcidadão
Essas informaçõinformações ajudam o profissional a confirmar que estáestá registrando o atendimento no prontuáprontuário correto, aléalém de garantir rastreabilidade e segurançsegurança das informaçõinformações.
O SOAP como eixo central do atendimento
O mémétodo SOAP éé o núnúcleo do registro clíclínico no SIS.ÉÉ a partir dele que sãsão organizadas as informaçõinformações referentes àà avaliaçãavaliação do cidadãcidadão, ao raciocíraciocínio clíclínico e ààs condutas adotadas.
Mesmo quando existem registros préprévios, como a Escuta Inicial, o Atendimento SOAP éé o momento em que o profissional consolida o atendimento clíclínico, registrando:
-
a queixa e o contexto apresentados pelo
cidadãcidadão, -
os achados do exame
clíclínico, -
a
avaliaçãavaliação profissional, -
e o plano de cuidado definido.
Menu lateral de abas
No lado esquerdo da tela, o sistema apresenta um menu lateral com diversas abas, que permitem acessar diferentes informaçõinformações relacionadas ao atendimento e ao históhistórico do cidadãcidadão.
De forma geral, essas abas têtêm a funçãfunção de complementar o registro SOAP, organizando informaçõinformações que apoiam o cuidado clíclínico e a continuidade do acompanhamento.
📌 Importante:
As abas nãnão substituem o registro SOAP. Elas complementam o atendimento e organizam informaçõinformações adicionais que podem ser consultadas ou atualizadas durante o cuidado.
Cada uma dessas abas seráserá detalhada ao longo deste capícapítulo, explicando:
-
quando utilizar,
-
quais
informaçõinformações registrar, -
e como elas se relacionam com o Atendimento SOAP.
Uso do Atendimento SOAP no sistema
O Atendimento SOAP éé o modelo padrãpadrão de registro clíclínico do sistema e deve ser utilizado por todas as categorias profissionais, nãnão sendo mais exclusivo de profissionais de nínível superior.
Conforme o Manual de Atendimento do e-SUS APS, profissionais de nínível tétécnico, como tétécnicos de enfermagem, tambétambém realizam registros por meio da opçãopção “Atender”“Atender” na lista de atendimento. Nesses casos, o sistema disponibiliza uma versãversão simplificada do SOAP, com acesso aos campos compatícompatíveis com sua atuaçãatuação, como Subjetivo, Objetivo e Plano, aléalém de funcionalidades como folha de rosto, acompanhamento, dados cadastrais e finalizaçãfinalização do atendimento.
Nas versõversões mais recentes do e-SUS APS, o uso do SOAP foi ampliado para contemplar toda a equipe de saúsaúde, reforçreforçando a importâimportância do registro estruturado em todos os atendimentos realizados.
No SIS, essa diretriz jájá estáestá incorporada. O sistema adapta automaticamente a tela do atendimento conforme o perfil do profissional:
- profissionais de
nínível superior visualizam o SOAP completo; - profissionais de
níníveltétécnico acessam umaversãversão simplificada, com camposcompatícompatíveis com suaatuaçãatuação.
Mesmo na versãversão reduzida, o atendimento deve ser registrado no SOAP, garantindo o correto registro das açõações realizadas no prontuáprontuário do cidadãcidadão.
Escuta Inicial x Atendimento SOAP
O sistema possui diferentes formas de registro do atendimento, sendo as principais a Escuta Inicial e o Atendimento SOAP. A escolha adequada entre essas opçõopções éé fundamental para garantir a qualidade do registro e a organizaçãorganização do cuidado.
A Escuta Inicial deve ser utilizada em situaçõsituações de acolhimento, especialmente na demanda espontâespontânea, quando o objetivo éé ouvir o paciente, compreender o motivo da busca pelo serviçserviço e direcionar a conduta mais adequada, sem caracterizar, necessariamente, um atendimento clíclínico completo.
Nesse momento, o profissional pode realizar orientaçõorientações, registrar informaçõinformações iniciais, classificar risco e encaminhar o cidadãcidadão para atendimento no mesmo dia ou para agendamento.
Em alguns fluxos de atendimento, a Escuta Inicial tambétambém pode incluir a coleta de dados clíclínicos iniciais, como sinais vitais, antropometria e outras informaçõinformações que irãirão compor a Folha de Rosto do paciente. Isso éé comum, por exemplo, em atendimentos realizados por tétécnicos de enfermagem, como na prépré-consulta (PAC) ou em fluxos especíespecíficos como o atendimento em saúsaúde da mulher.
Nesses casos, mesmo havendo coleta de dados objetivos, a Escuta Inicial mantémantém seu papel de acolhimento e organizaçãorganização do fluxo, nãnão substituindo o Atendimento SOAP quando houver necessidade de avaliaçãavaliação clíclínica, diagnódiagnóstico ou definiçãdefinição de conduta.
JáJá o Atendimento SOAP deve ser utilizado sempre que houver realizaçãrealização de atendimento clíclínico, incluindo avaliaçãavaliação profissional, registro estruturado das informaçõinformações, execuçãexecução de procedimentos ou definiçãdefinição de conduta.
OrientaçãOrientação práprática
De forma geral:
- utilizar a Escuta Inicial quando houver acolhimento,
orientaçãorientação ou direcionamento do paciente; - utilizar o Atendimento SOAP quando houver
avaliaçãavaliaçãoclíclínica,realizaçãrealização de procedimentos oudefiniçãdefinição de conduta.